ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ АМБУЛАТОРНЫМИ МЕТОДАМИ

Криохирургия

Криохирургия - "отморожение" дегенеративно измененных кусочков ткани. Но это не все. Оказывается, воздействие холодом очень полезно. Система кровеносных сосудов теплокровного организма образует тепловой барьер, который препятствует проникновению холода в ткани. Например, приложив лед к ушибленной коленке, мы охлаждаем лишь верхний слой кожи. Температура сустава при этом нисколько не меняется.

Когда возможности организма по нейтрализации холода исчерпываются, он начинает постепенно "сдавать позиции". Образуются четкие границы охлаждения, толщиной в десятые доли миллиметра, за которыми организм еще в состоянии поддерживать температуру в норме.

Здесь ткань живет, нисколько не повреждаясь холодом. Часть ткани, оставшаяся за "тепловым фронтом", не получает притока горячей крови; ее температура резко понижается, замороженные клетки разрушаются, и ткань гибнет.

Дальнейшее замораживание постепенно сдвигает эту границу вглубь ткани. Получается, что организм сам отдает лишнее и ненужное минимальным вредом для себя. Врач воздействует холодом, пока не погибнет воспаленная ткань. А здоровая ткань в этот момент еще "держит оборону".

Погибшая ткань будет отторгнута в течение недели, а под нею за это времяс формируется новая слизистая. Рана затянется, не рубцуясь, и на ее месте не останется шрама. Кровотечения тоже нет - ни во время операции, ни после нее. Интересно, что холод замораживает и нервные окончания, так что процедура практически безболезненна.

Возможности криохирургии практически неисчерпаемы. Однако основной эффект воздействия холодом, на который рассчитывают врачи, - не столько удаление патологически измененных тканей, сколько благоприятное воздействие холода на здоровую ткань. Устойчивость работы организма при изменении внешних условий обеспечивают разнообразные защитные и компенсирующие механизмы: в ответ на охлаждение "включаются" скрытые резервы, участвующие в самоизлечении.

Результат - улучшается микроциркуляция крови, снимаются мышечные спазмы, нормализуется обмен веществ.

Операция по удалению патологочески измененной ткани улучшает состояние здоровой: ткань как бы омолаживается, усиливаются ее защитные свойства.

Преимуществами криохирургии являются:

• бескровность и почти полная безболезненность криохирургических вмешательств, так как действие холода обеспечивает наступление анестезии в процессе промораживания тканей
• перифокальная реакция в виде гиперемии и отека после криоаппликации кратковременна и выражена незначительно
• отсутствие образования рубцов, на месте отторгшихся тканей остается поверхностная эрозия, которая быстро эпителизируется с образованием эластичного рубца.

В проктологии криохирургический метод в нашей стране внедрен В.Д.Федоровым (1973) и Г.А.Подоляк (1972), которые успешно использовали криовмешательства при лечении геморроя, анальных трещин, полипов, кондилом и свищей прямой кишки. Особенно положительный эффект отмечен при геморрое, когда разрушение геморроидальных узлов с помощью криодеструктора осуществляется достаточно безболезненно и эффективно. В.Д.Федоров в то же время с сотрудниками осуществил криодеструкцию злокачественных опухолей прямой кишки в неоперабельных случаях и получил положительные результаты.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Лигирование латексными кольцами - это простая и очень популярная методика лечения внутреннего геморроя 1-3 стадий. Лигирование латексными кольцами также изредка применяют при IV стадии заболевания после вправления геморроидальных узлов. Техника вмешательства состоит в следующем. На рабочую часть лигатора надевают латексное кольцо.

Геморроидальный узел втягивается в рабочую часть, представляющую собой полый цилиндр, после чего кольцо накладывается на основание узла, что вызывает его ишемию. Через 7-10 суток геморроидальный узел отторгается. На его месте остается рана, при заживлении которой прямокишечное сплетение фиксируется рубцовой тканью к подлежащей мышце.

Следует помнить, что латексное кольцо должно накладываться выше зубчатой линии, в противном случае возникает сильная боль. Иногда лечение приходится проводить в несколько сеансов. Это занимает 3-4 недели.

В прошлом одним из недостатков метода была необходимость участия ассистента. Усовершенствование лигатора (вакуумный лигатор), которое позволило всасывать геморроидальный узел в рабочую часть, сделало возможным выполнение вмешательства одним врачом.

Для снижения риска осложнений и устранения неприятных ощущений перед вмешательством больным рекомендуется выполнять небольшую очистительную клизму, а после лигирования в течение 2-3 суток принимать анальгетики.

Среди осложнений лигирования латексными кольцами следует отметить небольшие болевые ощущения. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80% больных. Результаты этого малоинвазивного вмешательства сравнимы с результатами инфракрасной коагуляции и геморроидэктомии.